|
|
В большинстве западных популяций наблюдается прямая зависимость между концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и сердечно-сосудистым риском. Следовательно, снижая уровень холестерина ЛПНП (даже независимо от исходных величин), можно предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В исследование MRC/BHF Heart Protection Study вошли 20536 жителей Великобритании 40-80 лет, страдающих ИБС, окклюзионными поражениями артерий или сахарным диабетом. Всем участникам рандомизированно назначался симвастатин по 40 мг/сут (приверженность терапии, в среднем, составила 85%) либо плацебо (другой статин принимали 17% пациентов). Частота всех впервые развившихся сердечно-сосудистых событий сравнивалась в группах назначенного вмешательства. Таким образом, оценивалась эффективность приема симвастатина двумя третями данной группы (85% минус 17%). В качестве первичных параметров исхода рассматривались смертность и частота фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. За пять лет вмешательства средние различия между уровнями холестерина ЛПНП в группах симвастатина и плацебо составили 1.0 ммоль/л. Среди 10269 участников, которым был назначен симвастатин, смертность была значительно меньше, чем среди 10267 пациентов, кому назначалось плацебо: 1328 (12.9%) летальных исходов против 1507 (14.7%). Это было обусловлено в первую очередь снижением смертности от ИБС - на 18% (587 (5.7%) смертей против 707 (6.9%)), а также других сердечно-сосудистых причин (194 (1.9%) случая против 230 (2.2%)). Почти на четверть снизилась частота нефатального инфаркта миокарда и коронарной смерти (898 (8.7%) случаев против 1212 (11.8%)), нефатального и фатального инсульта (444 (4.3%) случая против 585 (5.7%)),а также коронарной и некоронарной реваскуляризации (939 (9.1%) случая против 1205 (11.7%)). Дополнительный прием статинов позволяет безопасно и эффективно снизить сердечно-сосудистый риск у большинства пациентов из групп высокого риска, независимо от исходных уровней холестерина. Назначение 40 мг симвастатина в сутки приводит к уменьшению частоты инфаркта, инсульта и реваскуляризации на одну четверть, а с учетом реальной приверженности терапии – на одну треть. Таким образом, пятилетняя терапия симвастатином позволит предотвратить у 70-100 пациентов из 1000 по меньшей мере одно сердечно-сосудистое событие. При более продолжительном приеме будет более выраженной и его профилактическая эффективность. Степень индивидуального снижения риска зависит не столько от исходных уровней липидемии, сколько от сочетания всех факторов сердечно-сосудистого риска, наблюдаемых у конкретного больного. Источник: Аккумулятор Новостей |
|