Участники системы Обязательного медицинского страхования

2012-02-20 00:25:10 2174

Что представляет собой система ОМС? Как взаимодействуют в ней физические лица, страхователи и ФФОМС, что позволяет рассчитывать на оказание медицинской помощи бесплатно эти и другие вопросы стоит разобрать более подробно.

Что такое ОМС? — Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) - вид обязательного страхования, который определяет возможности бесплатного оказания застрахованному лицу медпомощи в установленных объемах и случаях.

Кто согласно действующему законодательству является застрахованным лицом? — это физические лица которое застрахованы по ОМС. Застрахованных лиц можно отнести к двум группам:

Работающие граждане:



- трудоустроенные лица (состоящие в трудовых отношениях с организациями или заключившие гражданско-правовой договор);

- самозанятое население (индивидуальные предприниматели, нотариусы, адвокаты);

- члены крестьянских (фермерских) хозяйств;

- члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

Неработающие граждане:
- дети (до достижения 18 лет);

- неработающие пенсионеры;

- учащиеся, очной формы обучения, в высших и средне профессиональных учебных заведениях;

- официально зарегистрированные безработные граждане;

- а также лица занятые уходом за ребенком в возрасте до 3-х лет и граждане занятые уходом за детьми инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.



На что вправе рассчитывать застрахованные по ОМС лица? — В первую очередь главная возможность ОМС это — бесплатное оказание медпомощи на всей территории России (в рамках базовой программы ОМС).

Также у граждан есть право выбрать страховую медицинскую организацию.


Какие обязанности существуют для застрахованных лиц?

— В соответствии с действующим законодательством граждане подлежащие обязательному медицинским страхованием должны:

- представить полис ОМС при обращении за медпомощью;

- подать в страховую организацию заявление о выборе данной организации;

- уведомлять страховую медицинской организации обо всех изменении в реквизитах лица (фамилии, имени, отчества, места жительства) в течение одного месяца со дня этих изменений;

- осуществить выбор страховой медицинской организации при смене места жительства;


Кто является страхователем по ОМС? — согласно статье 11 Федерального закона № 326-ФЗ страхователями являются:

Лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

- организации;

- индивидуальные предприниматели;

- физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

Индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Отмечаем, что страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов России и иные организации, определенные Правительством.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — ФФОМС и его территориальные органы ТФОМС

Одним из главных участников системы ОМС является страховая медицинская организация. Это страховая организация, которая имеет соответствующую лицензию в сфере страховой деятельности и которая осуществляет отдельные полномочия страховщика.

Также в системе ОМС учувствуют медицинские учреждения всех организационно-правовых формы (государственные, муниципальные и частные).

Более подробная информация о системе ОМС на Fundinfo.ru